Sindrome da conflitto della spalla
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Sindrome da conflitto della spalla

Cause, caratteristiche e stadi della sindrome da conflitto della spalla, con proposte operative per il protocollo di intervento.

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La "Sindrome da conflitto della spalla" è stata identificata da Charles Neer, che ha osservato che il conflitto determina una compressione meccanica del tendine del muscolo sovraspinato, della borsa subacromiale e del tendine del capo lungo del bicipite che sono tutti localizzati sotto l' arco coracoacromiale.
Questa sindrome è stata descritta come un continuum durante il quale si ha una compressione ripetitiva che può causare un‘irritazione e un‘infiammazione, esitano in una fibrosi e anche in una rottura della cuffia dei rotatori.
Neer ha identificato tre stadi:
Stadio I:
• pazienti con meno di 25 anni di età che eseguono ripetute attività con movimento del braccio sopra la testa
• emorragia locale ed edema con dolorabilità a livello dell'inserzione del sovraspinato e dell' acromion anteriore
• arco doloroso tra i 60° e i 119°, che aumenta contro resistenza a 90°
• i test muscolari rivelano ipostenia secondaria del dolore
• i segni di conflitto di Neer sono positivi
• reversibile, solitamente si risolve con il riposo, modificazione dell' attività e programma di riabilitazione.

Stadio II:
• pazienti tra i 25 e i 40 anni che eseguono ripetuti movimenti del braccio sopra la testa
• molti sintomi clinici simili a quelli individuati nello stadio I
• i sintomi sono più evidenti rispetto allo stadio I, aumento del dolore durante l' attività fisica e durante la notte
• maggiore "crepitio" dei tessuti molli o blocco a 100°
• restrizione della mobilità passiva dovuta a fibrosi
• le radiografie possono evidenziare uno sperone sotto l' acromion, degenerazione dell' articolazione AC;
• non reversibile con il riposo; può migliorare con un programma a lungo termine di riabilitazione.
Stadio III:
• pazienti con età superiore ai 40 anni con precedenti di tendinite cronica e di dolore prolungato
• molti sintomi clinici sono simili a quelli dello stadio II
• lesione della cuffia dei rotatori di solito minore di 1cm
• più limitazioni nella mobilità attiva e passiva
• è possibile una rilevante lassità capsulare con instabilità multidirezionale osservabile radiograficamente
• atrofia del sottospinoso e sovraspinoso dovuta al disuso
• trattamento tipicamente chirurgico dopo un approccio conservativo fallimentare.

La sindrome da conflitto della spalla si verifica quando vi è una riduzione dello spazio subacromiale sotto l'arco coracoacromiale. Quando gli stabilizzatori dinamici e statici della spalla per una qualsiasi ragione non riescono a mantenere questo spazio subacromiale, le strutture dei tessuti molli vengono compresse cagionando un'irritazione e un'infiammazione.

Negli atleti i conflitti si verificano durante le attività ripetitive con movimento del braccio sopra la testa, come per esempio nel lancio, nel nuoto, nel servizio nel tennis o nella schiacciata nella pallavolo.

Le cause strutturali possono essere attribuite alla presenza di anomalie congenite o a cambiamenti degenerativi sotto l'arco coracoacromiale.